‘मंकीपॉक्स` : दुर्मीळ आजार की महामारी?

‘मंकीपॉक्स` हा एक दुर्मीळ आजार आहे. जो ‘मंकीपॉक्स` विषाणूच्या संसर्गामुळे होतो. ‘मंकीपॉक्स` विषाणू ‘पॉक्सविरिडे` कुटुंबातील ‘ऑर्थोपॉक्स` विषाणू वंशातील आहे. ‘ऑर्थोपॉक्स` विषाणू वंशामध्ये ‘व्हेरिओला` विषाणू (ज्यामुळे चेचक होतो, त्यालाच ‘स्मालपॉक्स` असे म्हणतात), ‘वॅक्सिनिया` विषाणू (‘स्मॉलपॉक्स` लसीमध्ये वापरला जातो) आणि ‘काउपॉक्स` विषाणू यांचाही समावेश होतो. ‘मंकीपॉक्स` प्रथम 1958 मध्ये शोधला गेला. जेव्हा, संशोधनासाठी ठेवलेल्या माकडांच्या वसाहतींमध्ये ‘पॉक्स`सदृश आजाराचे दोन प्रादुर्भाव आढळून आले, त्यामुळे त्याला `मंकीपॉक्स` असे नाव देण्यात आले.

काँगोच्या लोकशाही प्रजासत्ताक (डीआरसी) मध्ये 1970 मध्ये ‘मंकीपॉक्स`चा पहिला मानवी रुग्ण आढळून आला. चेचक दूर करण्यासाठी तीव्र प्रयत्नांच्या कालावधी दरम्यानच. तेव्हापासून, ‘मंकीपॉक्स` इतर अनेक मध्य आणि पश्चिम आफ्रिकन देशांतील लोकांमध्ये आढळून आला आहे : कॅमेरून, मध्य आफ्रिकन प्रजासत्ताक, कोटे डी`आयव्होर, डेमोक्रॅटिक रिपब्लिक ऑफ काँगो, गॅबॉन, लायबेरिया, नायजेरिया, काँगो प्रजासत्ताक आणि सिएरा लिओन. बहुसंख्य संक्रमण डेमोक्रॅटिक रिपब्लिक ऑफ काँगोमध्ये आहेत. आफ्रिकेबाहेरील लोकांमध्ये ‘मंकीपॉक्स`ची प्रकरणे आंतरराष्ट्रीय प्रवास किंवा आयात केलेल्या प्राण्यांशी संबंधित आहेत, ज्यात अमेरिका, इस्रायल, सिंगापूर आणि युनायटेड किंग्डममधील प्रकरणांचा समावेश आहे.

 

 

 

‘मंकीपॉक्स` विषाणूचा प्रसार तेव्हाच होतो जेव्हा एखादी व्यक्ती एखाद्या प्राणी, मानव किंवा विषाणूने दूषित वस्तूंमधून विषाणूच्या संपर्कात येते. हा विषाणू तुटलेली त्वचा (जरी दिसत नसला तरीही), श्वसनमार्गातून किंवा श्लेष्मल त्वचा (डोळे, नाक किंवा तोंड) द्वारे शरीरात प्रवेश करतो. चाव्याद्वारे किंवा ओरखडे, झुडूपाचे मांस तयार करणे, शरीरातील द्रव किंवा घाव सामग्रीशी थेट संपर्क किंवा घाव सामग्रीशी अप्रत्यक्ष संपर्क, जसे की दूषित बिछान्याद्वारे प्राण्यांपासून मानवापर्यंत संक्रमण होऊ शकते. या विषाणूचे मानवी-ते-मानव संक्रमण प्रामुख्याने मोठ्या श्वसनाच्या थेंबांद्वारे होते, असे मानले जाते. श्वसनाचे थेंब साधारणपणे काही फुटांपेक्षा जास्त प्रवास करू शकत नाहीत. त्यामुळे दोन व्यक्तींचा कमी अंतरावर दीर्घकाळ समोरासमोर संपर्क झाल्यास या विषाणूचा संसर्ग एका व्यक्तीकडून दुसऱ्याकडे होतो. इतर मानव-ते-मानव पद्धतींमध्ये शरीरातील द्रव किंवा शरीरावरील छोट्या जखमेशी थेट संपर्क आणि दूषित कपडे किंवा तागाच्या साहाय्याने घाव सामग्रीशी अप्रत्यक्ष संपर्क यांचा समावेश होतो.

 

 

 

‘मंकीपॉक्स`चा जलाशय यजमान (मुख्य रोग वाहक) अद्याप अज्ञात आहे, जरी आफ्रिकन उंदीर प्रसारात भाग घेतात, असा संशय आहे. ‘मंकीपॉक्स`ला कारणीभूत असणारा विषाणू निसर्गातील प्राण्यापासून फक्त दोनदाच बरा झाला. पहिल्या घटनेत (1985), हा विषाणू डेमोक्रॅटिक रिपब्लिक ऑफ काँगोच्या इक्वेटेअर प्रदेशात उघडपणे आजारी असलेल्या आफ्रिकन उंदीर (दोरी गिलहरी) पासून पुनर्प्राप्त करण्यात आला. दुसऱ्या (2012) मध्ये, ताई नॅशनल पार्क, कोटे डी`आयव्होअरमध्ये सापडलेल्या मृत अर्भक मंगाबेमधून विषाणू पुनर्प्राप्त करण्यात आला.

 

 

 

मानवांमध्ये ‘मंकीपॉक्स`ची लक्षणे ‘स्मॉलपॉक्स`च्या लक्षणांसारखीच असतात. परंतु, ती सौम्य असतात. ‘मंकीपॉक्स`ची सुरुवात ताप, डोकेदुःखी, स्नायू दुखणे आणि थकवा याने होते. ‘स्मॉलपॉक्स` आणि ‘मंकीपॉक्स`च्या लक्षणांमधील मुख्य फरक असा आहे की, ‘मंकीपॉक्स`मुळे ‘लिम्फ नोड्स` फुगतात (लिम्फॅडेनोपॅथी), ‘लिम्फ नोड्स` म्हणजे शरीरातील असे काही भाग जिथे आपली प्रतिकारशक्ती जास्त प्रमाणात कार्यरत असते. उदाहरणार्थ, ‘टॉन्सिल्स` हा अवयव ‘लिम्फ नोड्स`च आहे. ‘मंकीपॉक्स`मुळे चेचक होत नाही, म्हणजे शरीरावर पुरळ येऊन त्यातून द्रव बाहेर पडणे. ‘मंकीपॉक्स`चा उष्मायन काळ (संसर्गापासून लक्षणांपर्यंतचा काळ) साधारणतः 7-14 दिवसांचा असतो. परंतु, काही रुग्णांमध्ये तो 5-21 दिवसांपर्यंत असू शकतो. हा आजार सुरू होतो तेव्हा ताप, डोकेदुखी, स्नायू दुखणे, पाठदुखी अशी लक्षणे साधारणपणे जाणवतात. सुजलेल्या ‘लिम्फ नोड्स`, थंडी वाजणे तसेच खूप थकवाही जाणवतो.

 

 

 

ताप दिसू लागल्यानंतर एक ते तीन दिवसांच्या आत (कधीकधी जास्त काळ) रुग्णाला पुरळ उठते, अनेकदा असे पुरळ चेहऱ्यावर सुरू होऊन शरीराच्या इतर भागांत पसरतात. या पुरळांचा पुढचा प्रवास हा पापुद्रे आणि खरुजमध्ये बदलतो. हा आजार साधारणपणे दोन-चार आठवडे टिकतो. आफ्रिकेत, ‘मंकीपॉक्स` या आजाराने संक्रमित झालेल्या दहा पैकी एका व्यक्तीचा मृत्यू होतो. म्हणजेच या आजाराचा मृत्यूदर दहा टक्क्यांएवढा आहे.

 

 

 

‘मंकीपॉक्स` विषाणूची लागण झालेल्या अनेक व्यक्तींना विशिष्ट थेरपीच्या अनुपस्थितीत सौम्य, स्वयं-मर्यादित रोगाचा कोर्स असतो. तथापि, ‘मंकीपॉक्स`चे रोगनिदान अनेक घटकांवर अवलंबून असते जसे की, पूर्वीची लसीकरण स्थिती, प्रारंभिक आरोग्य स्थिती, समवर्ती आजार आणि इतरांमधील ‘कॉमोरबिडीटी.` गंभीर आजार असलेल्या व्यक्ती (उदा. रक्तस्रावी रोग, संमिश्र जखम, सेप्सिस, एन्सेफलायटीस किंवा हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असलेल्या इतर परिस्थिती). ज्या व्यक्तींना गंभीर आजाराचा उच्च धोका असू शकतो: इम्युनोकॉम्प्रोमाईज असलेल्या व्यक्ती (उदा. मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी ‘व्हायरस`/‘ॲक्वायर्ड इम्यून डेफिशियन्सी सिंड्रोम इन्फेक्शन`, ल्युकेमिया, लिम्फोमा, सामान्यीकृत घातकता, घन अवयव प्रत्यारोपण, अल्कायलेटिंग एजंट्ससह थेरपी, अँटिमेटाबोलाइट्स, रेडिएशन, कॅन्सरमुळे

 

 

 

कमी झालेली प्रतिकारशक्ती. लागण बालकांना विशेषत: आठ वर्षांपेक्षा कमी वयाचे रुग्ण, त्याचबरोबर गर्भवती किंवा स्तनपान करणारी महिला यांना अधिक धोका असू शकतो. एक किंवा अधिक गुंतागुंत असलेल्या व्यक्ती (उदा., दुय्यम जिवाणू त्वचेचा संसर्ग; तीव्र मळमळ/उलट्या, अतिसार किंवा निर्जलीकरणासह गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस; ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया; समवर्ती रोग किंवा इतर कॉमोरबिडीटी).

 

 

 

‘मंकीपॉक्स` विषाणूचा संसर्ग झालेल्या व्यक्तींना डोळे, तोंड किंवा इतर शारीरिक भागात अपघाती ‘इम्प्लांटेशन`चा समावेश होतो. जेथे ‘मंकीपॉक्स` विषाणूचा संसर्ग विशेष धोका निर्माण करू शकतो (उदा., गुप्तांग किंवा गुद्वार) सध्या ‘मंकीपॉक्स` विषाणू संसर्गासाठी कोणताही विशिष्ट उपचार मंजूर नाही. तथापि, चेचक असलेल्या रुग्णांसाठी वापरण्यासाठी विकसित केलेले ‘अँटीव्हायरल` औषधे फायदेशीर ठरू शकतात. याचबरोबर सध्या मार्केटमध्ये वापरात असलेली वेगवेगळी ‘अँटीव्हायरल` औषधेसुद्धा फायदेशीर ठरू शकतात, त्यामध्ये ‘टेकोविरिमेट` (TPOXX म्हणूनही ओळखले जाते) हे एक ‘अँटीव्हायरल` औषध आहे. जे अमेरिकेच्या ‘फूड ॲण्ड ड्रग्ज ॲडमिनिस्ट्रेशन` (FDA) मानवी चेचक रोगाच्या म्हणजेच ‘स्मालपॉक्स`च्या उपचारासाठी प्रौढ आणि लहान मुलांना मंजूर केले आहे.

 

 

 

लहान मुलांसाठी या औषधाचा ठरावीक ‘प्रोटोकॉल` असून, या ‘प्रोटोकॉल`मध्ये 13 किलोपेक्षा कमी वजनाच्या बालरोग रुग्णांसाठी ‘टेकोविरिमॅट`चे तोंडी कॅप्सूल उघडणे आणि त्यातील सामग्री अर्ध-घन अन्नामध्ये मिसळणे समाविष्ट आहे. दुसरे औषध म्हणजे ‘सिडोफोव्हिर` (Vistide म्हणूनही ओळखले जाते) हे एक ‘अँटीव्हायरल` औषध आहे. जे ‘ऍक्वायर्ड इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोम` (AIDS) असलेल्या रुग्णांमध्ये ‘सायटोमेगॅलॉव्हायरस` (CMV) ‘रेटिनाइटिस`च्या उपचारांसाठी मंजूर केले आहे. आणीबाणीच्या काळात या औषधाला ‘मंकीपॉक्स`सह इतर काही विषाणूजन्य आजारांच्या उपचारासाठी वापरण्याची परवानगी मिळाली आहे. याचबरोबर ‘ब्रिन्सीडोफोव्हिर` आणि ‘लस इम्यून ग्लोब्युलिन इंट्राव्हेनस` (VIGIV) या दोन औषधांना पण गुंतागुंतीच्या उपचारांसाठी परवानगी आहे. ‘स्मॉलपॉक्स` विरूद्ध लसीकरणाचा उपयोग हा संसर्ग होण्यापूर्वी किंवा संसर्ग झाल्यानंतर पण दोन्हीसाठी केला जाऊ शकतो आणि ही लस ‘मंकीपॉक्स` रोखण्यासाठी 85 टक्क्यांपर्यंत प्रभावी आहे. लहानपणी ‘स्मॉलपॉक्स`विरुद्ध लसीकरण केलेल्या लोकांना सौम्य रोगाचा अनुभव येऊ शकतो.

 

 

 

20 देशांमध्ये ‘मंकीपॉक्स`ची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत, ज्यात आता अमेरिका, युके, ऑस्ट्रेलिया, ऑस्ट्रिया, बेल्जियम, डेन्मार्क, फिनलंड, फ्रान्स आणि इटलीमध्ये संक्रमणाची पुष्टी झाली आहे. सध्या या विष्णूमळे संसर्गित झालेल्या लोकांची संख्या वाढत असून, मुखत्वेकरून युरोपियन देश, अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया आणि काही अरेबियन देशांमध्ये याचा सांर्ग दिसून आला आहे. आफ्रिकेबाहेर आता या ‘मंकीपॉक्स` रुग्णांची 237 संशयित प्रकरणे समोर आली आहेत आणि जगभरातील आरोग्य अधिकाऱ्यांनी विषाणूंवर नियंत्रण ठेवण्याची योजना जाहीर केली आहे. जर्मनीमधील आरोग्य अधिकाऱ्यांचे म्हणणे आहे की, त्यांनी ‘इम्व्हॅनेक्स` लसीच्या 40 हजार डोसची ऑर्डर दिली आहे, जी याआधी ‘स्मालपॉक्स`

 

 

 

वरील उपचारांसाठी वापरली जाते. परंतु, हीच लस ‘मंकीपॉक्स`वरदेखील प्रभावी आहे. फ्रान्समध्ये या संसर्गाची तीन प्रकरणे आढळली आहेत. फ्रान्स सरकारच्या आरोग्य मंत्रालयाने अलीकडेच वृद्ध आणि प्रौढांसाठी लक्ष्यित लसीकरण मोहीम जाहीर केली आहे. तिथले अधिकारी अशी शिफारस करतात की, लस संसर्गाच्या चार दिवसांच्या आत द्यावी. परंतु, आवश्यक असल्यास 14 दिवसांपर्यंत दिली तरी चालते. इंग्लंडमध्ये अधिकाऱ्यांनी मंगळवारी जाहीर केले की, ‘व्हायरस`ची आणखी 14 प्रकरणे आढळून आली आहेत - युकेमध्ये एकूण प्रकरणांची संख्या 71 वर पोहोचली आहे. ‘मंकीपॉक्स` सहसा मध्य किंवा पश्चिम आफ्रिकेच्या प्रवासाशी संबंधित आहे. परंतु, या काही देशांमध्ये सापडलेल्या रुगांनी कोणत्याही कारणाने आफ्रिकन देशांमध्ये प्रवास केला नव्हता, याचाच अर्थ काही ठिकाणी याचा सामूहिक संसर्ग झालेला असण्याची शक्यता दिसून येत आहे. भारतामध्ये सध्या या विषाणूमुळे संसर्ग झालेला एकही रुग्ण नसून आपण घाबरून जाण्याची गरज नाही. मात्र, सरकारी आरोग्य यंत्रणेने इतर देशांमधील वाढत्या रुग्णसंख्येचा विचार करून निर्णय घेण्याची गरज आहे.